目的:推廣合理的層流手術室的建筑設計與科學的流程管理, 提高手術部的使用率, 保證醫療、護理工作的質量。方法:設計與本手術部建筑相對應的各種人員和多種物品的流程途徑和制定切實可行的管理對策, 實現手術部的真正凈化。結果:建筑設計的趨于合理, 流程管理的趨于科學可以提高手術室的使用效率, 也同樣可以保證醫療、護理工作的質量。手術室與上一年同期相比, 手術室護士與手術臺比例下降10.7 %, 手術例數增加了0.3%(SARS 期間手術明顯減少)。結論:合理的建筑設計, 科學的流程管理與醫療、護理工作質量緊密相關。

關鍵詞　手術部;　流程設計;　管理

目前, 國內有近百家醫院正在對現有的手術室進行重建、改建的醞釀、設計之中。為能夠給同行在參與的過程中一些幫助, 以下是本文作者對我院新手術部在建筑設計、工作流程的設計、使用和管理中的體會。

1 　現代化手術部建筑設計理念和原則

1 .1　建筑設計理念

現代化醫院是一項集軟科學和硬技術為一體的系統工程[ 1] 。現代化醫院包括:醫院建筑的現代化, 即主體建筑及配套設施的現代化和與主體建筑相配套的環境現代化, 體現在功能化、生態化、人性化、智能化與藝術化[ 2] 。醫院管理現代化:用現代管理科學理論, 技術與方法, 實現醫院管理從經驗型轉變為科學型[ 3] 。

在我院手術部建筑形式的設計上我們不單純的追求建筑形式的超豪華, 不盲目的追求凈化系統的最高級別的數量, 本著在使用中的建筑形式的盡可能的合理性, 人文性。護理管理上的可運作性, 實施性。預防感染的可操作性, 可控制性。各種人流、物流流程的科學性,適應性等原則和需求積極參與和提出建議。

因此, 在建筑設計的修改中, 在適當的時機, 根據我院各個方面的實際情況提出了應恰當的設定手術室的間數和級別的分配;流程設計中無菌物品和污染物品的嚴格通道;人員流程中更加人文化的體現等建議并得到了采納。

1 .2　建筑布局基本原則

現代化手術部是由建筑的潔凈環境與潔凈空調系統兩部分組成。包括了空氣潔凈技術、醫學無菌技術、防止感染技術、醫院管理科學和建筑設計在內的多學科綜合性產物。是以幾間潔凈手術室為中心, 將其他輔助用房有機的結合在一起, 構成一個相對獨立的醫療區[ 4]。

嚴格遵循合理安排人流和物流, 使流線短捷, 潔污流線分開, 同時兼顧、重視本院醫務人員的工作習慣、人員走動路線, 方便醫護人員的活動是確定建筑布局的基本原則[ 5] 。美國潔凈手術部的設計原則在建筑布局上強調3 條流線:

1 .2.1 　無菌物品流線的原則:將與手術切口直接接觸的無菌物品, 如滅菌后的敷料、器械優先考慮, 是最潔凈的, 其他

人流、物流不得干擾無菌物品的流線。

1 .2.2 　污染物品流線的原則:污物最容易引起感染, 手術后污物就地處理, 污物不擴散, 以最短的路線運出去, 盡可能的縮小污染范圍, 不得干擾其他流線。[ 6]

1 .2.3　醫護人員的流線原則:醫護人員洗手消毒后直接進入手術室, 其他流線不得干擾[ 7] 。

2 　我院手術部布局現狀和管理對策

2 .1　布局現狀

我院手術部在建筑設計基本遵循了以上的布局原則, 并且兼顧了我們以往醫護人員部分的工作習慣, 采用了雙通道的建筑形式。嚴格了最容易引起感染的污物通道的流程, 以最短捷的路線, 最方便的形式, 最安全的方法, 設置了專用污物處理通道和電梯;設計分散的醫護人員刷手位置, 在每2 ～3 個手術間安置一處刷手池, 盡可能的靠近手術間的距離, 保證醫護人員刷手后直接進入指定手術間手術;醫護人員和患者通過分別單獨的入口后, 共同經過潔凈走廊進入指定手術間, 體現了一切以患者為中心、安全醫療、人文關懷的理念,可以在最短的時間內, 發現和解決患者的意外情況。

2 .2　管理對策制定的原則

我院手術部建筑形式確定之后, 設定管理對策是至關重要的問題。實用、簡捷、方便、有效是制定管理對策的基本原則。在使用中, 只有讓使用者感到實施的方法實用, 才會最大限度的按照規定去做;只有簡捷才符合手術室緊張而繁重的任務完成的需求。最方便才會實現最有效的醫療、護理工作的安全。

2 .3　分類制定相應的管理對策

為確保潔凈手術部的凈化效果, 我們制定了各類人員通道的管理對策;各種物品流程管理對策;標本處理管理對策;尸體處理對策;急癥管理對策等。

2 .3.1 　各類人員通道管理對策:工作人員出入口處設立開放式的管理形式。將每天參加手術的醫生名卡與衣柜的號碼對應后張貼, 手術結束后名卡和衣柜號碼一起取下, 未取下名卡者為衣柜未收回。一目了然, 易于管理, 使很瑣碎的工作簡單化了。每套刷手衣褲在最顯眼的位置上注明大中小的標志, 進入手術部的醫護人員按照自己的尺寸選擇合適的型號, 隨手即拿, 加快了入室速度, 方便了醫護人員。

擇期手術患者進入手術部使用對外專用車輛運送。為了內外車輛不會因用而影響潔凈區的整體效果, 我們在車輛使用上選擇了兩種不同的色彩來區別。內外車輛也利用人為的阻擋方式切實區別開內外車應運行的正確位置。急診和門診患者進入手術部使用感染手術專用出入口和通道。在此通道出入口, 設門診患者專用更衣室, 方便門診患者進入手術室時更換手術部專用衣、鞋、帽等。

對從門、急診綠色通道的搶救患者和病區危重癥的患者, 我們特設了手術部的綠色通道。它是一條可以在最短的時間內, 以最順暢的方式就可以直接進入指定手術室進行手術搶救工作。

2 .3.2 　各類物品通道管理對策:無菌物品從中心供應室與手術部直通清潔電梯運入手術部的無菌庫房儲存備用, 經清潔區與潔凈區的傳遞窗進入手術部潔凈區域內。

一次性物品經專用入口處, 去掉外包裝箱, 進入手術部一次性物品庫儲存備用, 經傳遞窗進入手術部潔凈區域內。

藥品經專用入口處, 去掉外包裝箱, 進入手術部物品庫儲存備用, 經專用傳遞窗進入手術部潔凈區域內。

外來物品(各外來公司送儀器、器械、瓣膜、關節等)經外來物品專用通道入口處接收, 檢驗后經物品傳遞窗進入手術部潔凈區域內。

污染物品設立專用通道和電梯, 利用每個手術室的朝向污染走廊的門作為污物處理口, 手術結束后的所有物品從此口送出, 通過污染通道送出處理(包括手術后的標本的處理)。

為保證無菌物品不與污染物品接觸, 在建筑時, 我們建議將所有與潔凈區有關的門均改為傳遞窗。這樣就可以杜絕如果是門的形式, 人員可以隨意出入, 造成人為的破壞潔凈區域的潔凈程度。我們還將在潔凈區域工作的人員的衣、鞋的顏色不同區別于其他區域的工作人員, 防止不同區域的工作人員任意串行。

3 　小　結

我們在新手術部的建筑設計和流程使用的管理中, 不斷的吸取國內外成功的經驗和教訓;不斷的根據實施中的問題調整我們的管理對策;在各個通道的出入口人為的設計明顯的提示;利用各個通道的工作人員的服裝, 鞋的顏色的變化;按手術數量的增減, 調整各個時間段的每個崗位的人員;在各個崗位人員的職責、工作范疇的劃分上責任明確, 分工細致并加大管理監督力度, 就可以使我們的護理管理工作上一個新的臺階。