摘要:將3 間面積相同、手術參加人數相同的手術間分三組, 分別采用多功能層流凈化機進行手術全程動態空氣消毒(觀察組)、多功能層流凈化機行術前靜態空氣消毒(對照Ⅰ 組)、紫外線燈術前照射行靜態空氣消毒(對照Ⅱ 組)。結果觀察組消毒效果顯著優于對照Ⅰ、Ⅱ 組。提示應用多功能層流凈化機對手術室進行動態空氣消毒, 消毒效果良好。

關鍵詞:手術室;　多功能層流凈化機;　紫外線;　空氣消毒

　 空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源,手術室空氣中細菌主要來自天花板、墻壁和地面揚起的灰塵, 以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫院感染的重要措施, 也是醫院質量管理的重要內容之一[1] 。常用的紫外線照射屬靜態消毒, 進行動態消毒對人體有害, 這就制約了手術間在動態環境下的空氣消毒, 使手術室動態環境中細菌含量無法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機進行手術室空氣消毒, 取得了良好的效果, 報告如下。

1 　資料與方法

1 .1 　一般資料

在徹底清潔情況下, 選擇52 m3 的普通手術間3間(1 ～ 3 號), 其中1 號手術間為觀察組, 2 號手術間為對照Ⅰ組, 3 號手術間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min 后均行膽囊切除術, 參加手術人員均為6人。

1 .2 　方法

1 .2 .1 　消毒方法:觀察組采用多功能層流凈化機(成都肯格王電子科技有限公司生產, KDIH 150型), 于手術前60 min 開啟, 手術開始仍持續動態空氣消毒至手術結束。對照Ⅰ 組采用多功能層流凈化機(同觀察組)于手術前60 min 開啟, 行靜態空氣消毒60 min , 手術開始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線燈(山東威海醫用高分子制品廠生產)行術前照射60 min , 每50 ～ 100 m3 懸掛30 W 紫外線燈管4 ～ 6支, 燈管與手術床面距離<2 m, 強度>70 μW/cm2 ,

燈開啟5 min 后開始計時。

1 .2 .2 　采樣方法:三組分別于消毒前, 手術開始(消毒后即刻)、手術開始后60 、90 、120 min 采樣。將直徑9 cm 的平皿置于手術間東、西、南、北、中5 個采樣點, 距地面垂直高度1 .5 m , 暴露5 min(室溫20 ～25 ℃, 相對濕度50 %～ 60 %)。將標本送醫院感染管理科實驗室, 置于37 ℃恒溫培養箱48 h , 進行菌落計數, 觀察其結果, 取其平均值。達標標準為細菌數<200 cfu/m3[ 2] 。

1 .2 .3 　統計學方法:所有數據采用SPSS 10 .0 統計軟件包進行分析, 結果以 x ±s 表示。比較采用重復測量設計資料的方差分析,兩兩比較采用SNK 檢驗法。

2 　結果

三組消毒前后空氣中細菌數比較, 見表1 。

表1 示, 觀察組手術開始90 ～ 120 min 細菌數顯著低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀察組中消毒后各時段細菌數均顯著低于消毒前(q =27 .3 、24 .1 、22 .7 、19 .6 , 均P <0 .05)。對照Ⅰ 組和對照Ⅱ組中, 在手術開始后120 min 細菌數同消毒前比較,差異無顯著性意義(q =3 .8 、3 .5 , 均P >0 .05),說明在手術開始后120 min , 采用多功能層流機靜態消毒與紫外線靜態消毒效果均已不復存在。

3 　討論

紫外線消毒具有殺菌譜廣, 對物品無損害, 無殘留毒性, 經濟, 安全, 使用方便等優點。它對空氣中氣溶膠顆粒內微生物的殺滅作用,主要是通過254nm 紫外線[3] 。但由于紫外線空氣消毒效果受到多種因素的影響, 使用時需定期測定燈管照射強度, 定期用無水乙醇紗布擦洗燈管, 消毒時保持手術間清潔干凈, 以保證消毒效果。此外, 紫外線對人體皮膚及眼睛均有傷害, 臭氧氣味特殊, 穿透力差, 所以不

能用于手術室動態空氣消毒[ 4] , 但能在無人靜態環境下消毒。靜態空氣消毒時, 殺菌能達到衛生部《消毒技術規范》要求。從表1觀察到, 紫外線照射可使空氣中的細菌數明顯下降, 隨著手術時間的延長, 空氣中細菌數明顯上升, 紫外線空氣消毒效果持續時間較短。1 次消毒后達標的空氣、細菌數在手術開始后120 min 超過200 cfu/m3 。故只能作為手術室空氣消毒的輔助措施。

醫院手術室在手術期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等), 室內細菌數量有上升趨勢, 手術進行期(醫療人員不可避免地流動)、手術收尾期(術后包扎、搬運病人、清理雜物等)手術間空氣中細菌含量再次上升, 一直延續至全部工作結束。表1 中的數據明確顯示了這種手術期間空氣中細菌數量的上升趨勢。通過多功能層流凈化機動態環境下消毒, 能夠有效地控制手術間內動態環境下空氣中的細菌超標。多功能層流凈化機具有廣譜高效、無死角的優點。采用過濾除菌、靜電吸附和機內高強度紫外線殺菌的有機結合, 并將凈化后的空氣放回空間反復循環自凈, 不僅能殺滅細菌繁殖體, 還能殺滅細菌芽

孢與病毒, 既能靜態消毒, 又能動態殺菌。通過多級過濾、水平層流方式, 有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進的活性碳濾膜能除去各種異味, 使室內空氣得到凈化, 釋放負離子, 清新空氣, 改善室內空氣質量,使手術室空氣清新無異味, 對人體沒有傷害。所以,用多功能層流凈化機動態空氣消毒, 能有效地控制手術室內動態環境下的細菌超標。

多功能層流凈化機的正確使用是確保手術間動態環境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應注意機器無論用于靜態消毒還是動態凈化消毒殺菌, 均要求關閉門窗。使用環境條件:溫度5 ～ 40 ℃, 相對濕度≤90 %, 遠離易燃易爆物品。每50 ～ 100 m3 手術間安裝1 臺。對于污染嚴重, 房間體積較大, 人員進出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等, 則應選擇大風量運轉方式進行徹底凈化殺菌。例如, 在一間90 m3 的手術室使用該機, 機器運轉方式為:手術前30 ～ 60min 開機(用大風量檔);手術準備期繼續用大風量檔處理;進入手術過程中, 根據室內人員的感受可適當調小風量;手術結束做完清潔后, 再用大風量檔處理30 ～ 60 min , 為下次手術作準備。多功能層流凈化殺菌機初效和中效過濾器一般3 ～ 6 個月檢查1 次, 發現塵埃較多應取下過濾器,換上備用件, 用溶有中性洗滌劑的溫水清洗, 在陰涼

處涼干備用。高效過濾器不能清洗重復使用, 一般2 ～ 3 年更換1 次。機內安裝的紫外線殺菌管, 其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過濾器上附著的細菌, 一般2 年左右更換1 次。檢查和更換紫外線燈管時, 應防止紫外線輻射。

我院使用多功能層流凈化機對手術室進行動態消毒, 觀察發現其具有以下優越性:①消毒效果顯著;②可根據手術間的污染程度調節消毒時間長短及風量大小;③明顯提高手術室空氣質量, 提高病人和手術人員的舒適度, 符合現代醫學以人為本的服務理念[ 5] ;④操作方法簡便。